什么是化疗导致的中性粒细胞减少症？ 化疗导致的中性粒细胞减少症(chemotherapy-induced neutropenia，CIN)是指使用骨髓抑制性化疗药物后引发外周血中性粒细胞绝对值 (absolute neutrophil count，ANC) 的降低，即血常规结果中ANC<2.0×109/L。 根据血常规检查的结果即可作为白细胞减少症、中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊断。 注意：一定要听医师的话，化疗后需每周复查2次血常规！ 哪些CIN患者需要使用抗菌药物？ 1. 不是所有的CIN的肿瘤患者都需要使用抗菌药物。 2. 发热是严重的中性粒细胞减少患者应用抗菌药物的指征。 严重的中性粒细胞减少是指ANC<0.5×109/L或ANC为(0.5~<1.0)×109/L但预计在随后的48h将下降至0.5×109/L。 发热是指单次口腔温度测定≥38.3°C（腋温≥38.0°C）或≥38.0°C（腋温≥37.7°C）持续超过1h。 注意： 即使患者不能满足上述定义，也需要医师仔细甄别是否需要应用抗菌药物治疗，如对于全身状况不良的患者（尤其是老年患者）应警惕感染时可能无发热或表现为低体温。 中性粒细胞减少期间避免测定直肠温度和直肠检查，以防止定植肠道的微生物侵入！ 抗菌药物如何选择？ 一般推荐选择具有杀菌活性、抗假单胞菌活性和安全性良好的广谱抗菌药物，后续可根据危险分层、确诊的病因菌和患者对初始治疗的反应等综合判断，决定后续如何调整抗菌治疗。 注意： 请如实相告目前您正在服用哪些药物，避免存在严重的药物相互作用。 出现严重中性粒细胞减少伴发热的肿瘤患者需要注意哪些？ 1. 注意室内通风，保持空气新鲜，尽量不去人群聚集的公共场所，外出时应当佩戴口罩。 2. 保持口腔卫生及皮肤清洁，避免皮肤破损。 3. 对于中性粒细胞水平过低的患者，需要预防性隔离，定期对房间进行消毒。 4. 多饮食一些高维生素、高蛋白的食物，避免生冷、辛辣、坚硬及易胀气食物。注意餐具的消毒，减少肠源性细菌感染的机会。 5. 服药期间若出现皮疹、腹泻、腹痛等不良反应，请立刻告知医师或就医。 抗菌药物在成功治疗中性粒细胞减少性发热的同时，也导致了耐药的发生。因此，早期识别中性粒细胞减少性发热、合理使用抗菌药物对提高治疗效果和遏制耐药的发生都至关重要。 参考资料 1. 中华医学会血液学分会, 中国医师协会血液科医师分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2020年版). 中华血液学杂志, 2020,41(12) : 969-978. 2.中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规划化管理指南（2021年）. 临床肿瘤学杂志，2021,26（7）：638-648.
